近日，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（下称《若干措施》），围绕群众就近就便看病就医需求，以医疗卫生强基工程为支撑，明确多项具体举措，推动医疗卫生人员、服务下沉和基层能力提升，促进医疗资源高效配置，全方位加快分级诊疗体系建设，切实打通医疗服务“最后一公里”。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，《若干措施》是一份详实的指导性文件，以医联体为组织纽带，理顺各级医疗机构的功能定位与协作关系，充分运用医保支付、价格杠杆等政策工具，引导医疗资源与患者有序流动，加快构建“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗新格局。
“分级诊疗制度是五项基本医疗卫生制度之首，分级诊疗是事关深化医改的全局性改革。”中国医疗保险研究会公立医院医保管理专委会常委梁嘉琳表示，此次政策核心在于推动上下级医疗卫生机构从“相互竞争”转向“协同合作”，将工作重心从单纯注重服务机构全覆盖，进一步细化延伸到服务人员、服务项目、服务效果全链条覆盖。
具体来看，《若干措施》提出了“完善分级诊疗协同机制、引导群众基层首诊、加强转诊服务管理、完善分级诊疗多元保障措施”四个方面13项举措，推进医疗卫生人员、服务下沉和基层能力提升，以满足群众就近就便看病的就医需求。
其中，《若干措施》对各级医疗卫生机构的功能进行了精准定位。基层医疗卫生机构将致力于消除服务空白，成为群众健康的“守门人”，二级医院则要发挥承上启下的桥梁纽带作用，加强常见病诊疗，并拓展康复、护理等服务，三级医院将逐步减少普通门诊，聚焦急危重症和疑难复杂疾病的诊治。
在紧密型医联体提质扩面方面，《若干措施》要求，加快建设紧密型医联体（包括紧密型县域医共体、紧密型城市医疗集团），鼓励有条件的中医医院牵头组建紧密型医联体。到2030年，以紧密型医联体为抓手的分级诊疗协同机制基本建立，医疗卫生服务同质化水平和便利性、可及性进一步提高，就医秩序更加合理规范。
《若干措施》明确，以常见病、慢性病为重点引导群众基层首诊。紧密型医联体内上级医院要在基层医疗卫生机构开设高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见病、慢性病门诊，提供诊疗和健康管理服务，并将专家团队普通门诊向基层医疗卫生机构延伸，逐步提高常见病、慢性病基层就诊比例。
在转诊方面，《若干措施》明确转诊规则，畅通首诊后患者转诊渠道，强化医保政策引导。要求牵头医院要为基层医疗卫生机构预留一定比例的号源和床位，并及时接诊经基层转诊患者。到2027年，医疗机构要设立转诊中心或指定固定部门承担患者转诊服务工作。进一步强化异地就医直接结算管理服务，跨省临时外出就医人员报销水平与参保地同级别医疗机构报销水平保持合理差异。
此外，《若干措施》还指出，健全总额付费动态调整机制，年度新增医保基金适当向基层医疗卫生机构倾斜。完善基本医保差异性支付政策，因地制宜适当拉开参保群众在不同等级医疗卫生机构的住院报销水平，原则上统筹地区内医疗卫生机构住院报销比例逐级拉开10个百分点左右的差距。
金春林表示，实行统一药品目录与处方流转，实现基层用药与上级医院有效衔接，切实破解基层“有处方、无药品”的突出痛点。支持基层医疗机构为慢性病患者开具最长12周的长期处方；同时，通过差异化医保报销政策，引导患者优先选择基层就医，让群众愿意去、放心去。上述举措有利于持续强基固本、全面提升基层医疗服务能力。
梁嘉琳表示，下一步，要通过上下级医疗机构之间完善绩效分配机制，让基层机构成为上级医院的年轻医生医术锻炼首选点、真实世界数据监测点、全生命周期健康管理的长尾收益点。在基层机构充分吸纳上级医院的诊疗经验之后，有望发展出超越上级医院的全科服务能力，并逐步独立开展常见病慢性病的诊疗服务与健康管理服务，最终实现“强基层”目标。
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